Ce este neglijarea vizuala?

Neglijarea vizuala este o tulburare de perceptie pe una din partile corpului, desi  pacientul detine simtul vazului. Pacientul nu ia in considerare stimulii aflati in zona opusa partii cerebrale afectate (de ex. daca exista o leziune in emisfera stanga, pacientul va neglija partea dreapta din mediul inconjurator). Neglijarea poate aparea totusi la nivelul tuturor simturilor: vedere, auz, miros, reprezentare mentala, miscarile mainii sau piciorului. Pentru a stabili diagnosticul de neglijare vizuala trebuie excluse deteriorarile campului vizual sau imposibilitatea pacientului de a se misca pe o parte a corpului ca singura sursa a deficitului general.

 

Cum se manifesta neglijarea vizuala?

Pacientul cauta obiecte cu ajutorul miscarilor ochilor sau capului, in special pe partea ipsilezionala (pe aceeasi parte cu leziunea cerebrala). De asemenea, pacientul neglijeaza stimulii contralezionali (pe partea opusa leziunii cerebrale) la scris, citit, desenat, injumatateste vizual liniile, mancarea, fetele de masa.  Exemple de neglijare vizuala se pot vedea in imaginea 1, in timpul copierii desenelor.

nrassc01

Imaginea 1: Desene ale pacientilor fara (partea stanga) si cu neglijare vizuala (partea dreapta)

 

In viata de zi cu zi, pacientul are spre exemplu urmatoarele deficite:

  • in spatiul personal: uita unul din bratele ochelarilor sub ureche, se sterge la gura doar pe o parte, astfel incat firimiturile de pe cealalta parte raman in coltul gurii;
  • in spatiul peripersonal: pacientul nu gaseste lucrurile prezente pe masa (de ex. la micul dejun); pacientul nu poate face ordine decat pe o parte a raftului; tastele calculatorului aflate contralezional nu sunt gasite;
  • in spatiul extrapersonal: pacientul trece cu vederea in trafic persoane sau alte vehicule; in timpul conversatiei nu observa o parte din participantii la conversatie;
  • in spatiul reprezentational: pacientul nu-si poate imagina o anumita harta (de ex. harta orasului, schita unei case); pacientul nu recunoaste directia iesirii din spital; pacientul nu-si da seama in ce parte a camerei se afla.

 

Cum se poate trata neuropsihologic neglijarea vizuala?

Prima forma sistematica de terapie neuropsihologica a neglijarii vizuale a fost training-ul de explorare vizuala. In principiu pacientul invata o noua strategie de cautare sistematica. Pe langa aceasta, pacientulului i se arata diferiti stimuli pe suprafete mari, pe care el trebuie sa le identifice cu o miscare coordonata a ochilor si a capului. Pentru recunoasterea simbolurilor relevante se recomanda folosirea unui betisor sau a unui pointer cu laser. Telul este o cautare mai rapida si mai eficienta, precum si identificarea stimulilor care se afla in campul vizual neglijat. Ideal ar fi prezentarea stimulilor printr-un dispozitiv precum computerul sau proiectorul.

Training-ul de explorare vizuala poate decurge in urmatoarele etape:

  1. anamneza si diagnostic: anamneza apartinatorilor (rude, prieteni) cu privire la problemele vizuale din viata de zi cu zi (impingerea celor din jur din greseala, trecerea cu vederea a persoanelor sau obiectelor, pierderea orientarii intr-o multime de oameni, la cumparaturi, traversarea strazii, probleme in care apar stimuli atat pe partea dreapta cat si pe cea stanga in acelasi timp);
  2. pregatirea terapiei neuropsihologice: pregatirea imaginilor pe suprafete mari cu ajutorul ecranului computerului, diapozitivelor, proiectorului sau a fotografiilor scoase la imprimanta;
  3. realizarea terapiei neuropsihologice:  prima etapa cuprinde training-ul miscarilor oculare (sacade, secvente de miscari) in zona campului vizual neglijat. Invatarea unei strategii de cautare bazate pe randuri sau coloane. De exemplu, pacientul trebuie sa apese pe butonul din dreapta tastaturii atunci cand vede o masina in dreapta soarelui si pe butonul din stanga atunci cand vede pasarea in stanga lunii (vezi imaginea 2). A doua etapa cuprinde exersarea strategiilor de cautare in viata de zi cu zi (in salonul spitaluli, orientarea in spital, la supermarket, in trafic, in cartier, la intrarea intr-un magazin sau la traversarea strazii).

 

rehacom_sakkadentraining

Imaginea 2: Stimuli pentru training-ul prin explorare vizuala

4. frecventa terapiei neuropsihologice: 30 de sedinte cu o durata de 45 de min., 5 sedinte pe saptamana sunt recomandabile;

5. combinarea cu alte forme de terapie: training-ul se poate combina cu terapia de activare a membrelor (pacientul face cat mai multe miscari posibile cu mana sau piciorul aflate pe partea opusa leziunii cerebrale). Acest lucru este util, atunci cand pacientul poate folosi pointer-ul macar partial in timpul explorarii;

6. probleme sau complicatii: evitarea miscarilor capului in locul miscarilor oculare necesare pentru tratarea neglijarii. Pentru eliminarea miscarilor capului se poate folosi un sprijin pentru cap (vezi imaginea 3) sau neuropsihologul poate sustine capul pacientului din spate.

savant_gr

Imaginea 3: Exemplu de sprijin pentru cap, util in terapie

 

Cum este instruit pacientul in timpul terapiei neuropsihologice?

In timpul training-ului de explorare vizuala, neuropsihologul poate da urmatoarele instructiuni:

  1. „Observati cu atentie, cat de mare este imaginea. Uitati-va cu atentie mai intai la marginile imaginii (stanga sus, stanga jos, dreapta sus, dreapta jos).“
  2. „Incepeti apoi cu cautarea propriu-zisa, mai intai pe parea stanga (zona opusa lezarii cerebrale) sus si apoi cautati pana la randurile sau coloanele din dreapta jos. Scopul acestei strategii este sa nu treceti cu vederea vreun simbol, dar nici sa aratati de doua ori acelasi simbol.“
  3. „Incercati sa miscati cat mai mult ochii, miscand la nevoie si capul, catre obiecte care se afla cat mai departe de dvs.“

Concluzionand, se poate observa ca terapia neuropsihologica in cazul neglijarii vizuale este bazata pe o cautare cat mai coordonata. Pe langa aceasta, neglijarea poate fi insotita de anosognozie care implica negarea sau nerecunoasterea bolii de catre pacient. De asemenea, este important de stiut pentru rude sau prieteni, ca pacientul suferind de neglijare vizuala nu se preface ca nu vede si nici nu are un deficit mental, cum ar fi retard sau inteligenta scazuta. Neglijarea vizuala apare din cauza leziunilor cerebrale si se poate intampla oricui, la orice varsta.

 

Referinte

Kerkhoff, G. (2004). Neglect und assoziierte Störungen. Göttingen, Germania: Hogrefe.

Andreea Iordan Jezlova
Write a comment:

*

Your email address will not be published.

Website pentru promovarea neuropsihologiei

PSIHOLOGIE CLINICA | NEUROPSIHOLOGIE © 2015 - 2021

Copy Protected by Chetan's WP-Copyprotect.