Podcast 141: „Înțelegerea Autismului la Fete cu Dr. Donna Henderson Partea 1 (Seria pentru Profesioniști)”

Interviul din podcast cu Dr. Donna Henderson discută evoluția înțelegerii și diagnosticării autismului, în special la fete, subliniind importanța recunoașterii diverselor prezentări, beneficiile diagnosticului, necesitatea ca clinicienii să fie conștienți de prejudecățile lor și distincția dintre autism și ADHD.

1. Introducerea Dr. Henderson și a experienței sale în evaluarea și diagnosticarea autismului.

2. Discuția despre cum a evoluat înțelegerea și diagnosticarea autismului de-a lungul timpului, de la o viziune stereotipică îngustă la un spectru mai larg care include un „fenotip feminin” cu prezentări mai subtile.

3. Explicația beneficiilor unui diagnostic de autism, inclusiv schimbarea narațiunii, accesarea sprijinului și acomodărilor și ghidarea intervențiilor adecvate.

4. Explorarea detaliată a modului în care autismul se prezintă diferit la fete, inclusiv provocările sociale și de comunicare mai subtile, camuflarea mai bună și diferențele în comportamentele restrictive/repetitive.

5. Examinarea motivelor pentru care fetele sunt adesea diagnosticate greșit sau trecute cu vederea, cum ar fi prejudecățile clinicienilor, suprapunerea diagnostică și limitările instrumentelor de evaluare.

6. Clarificarea diferențelor dintre ADHD și autism și cum să le distingem în cazurile de diagnosticare greșită.

7. Discuția despre semnalele de alarmă specifice și considerațiile pentru autism la fete, cum ar fi anxietatea/depresia persistentă, tulburările de alimentație și sensibilitatea la medicație.


 

Traducere:

Dragi Smarties, astăzi aveți parte de o adevărată surpriză, deoarece o primim pe psihologul clinician Doctor Donna Henderson în podcast. Inițial, am invitat-o pe Donna să discutăm despre autism și cum se poate manifesta diferit la fete. Nu ne-am așteptat ca discuția să fie atât de amplă, așa că am împărțit timpul petrecut cu ea în două episoade.

Astăzi, o veți auzi prezentându-se, discutând despre diagnostic și explicând ce oferă acesta elevilor și familiilor. Vom vorbi despre cum s-a schimbat diagnosticul de autism de-a lungul anilor, de ce multe fete sunt diagnosticate greșit și despre diferențele dintre ADHD și autism la fete. Săptămâna viitoare, vom acoperi discuțiile despre diagnostic cu familiile și elevii, cum procesează informația cei cu autism și cum să încadram diagnosticul de autism pentru familii. Donna ne oferă informații atât de valoroase încât Steph și cu mine vom reasculta acest episod după difuzare pentru a procesa totul împreună cu voi.

Dacă doriți să auziți conversația noastră extinsă, care va apărea săptămâna viitoare, vom continua cu Doctor Donna Henderson pe Patreon. Cea mai bună modalitate de a susține podcastul nostru este cu o donație mică de 5$ pe lună, care susține munca noastră aici. Ca mulțumire, oferim gratuități și conversații exclusive pe care nu le lansăm pe podcast. Ne puteți alătura pe Patreon la www.patreon.com/learnsmarterpodcast. Săptămâna viitoare pe Patreon, vom discuta despre cele mai bune practici pentru a lucra cu elevii autiști, un acronim interesant pentru anxietate și strategii pentru a ține copiii departe de modul luptă sau fugă și pentru a regla ritmul de lucru. Așa că să începem.

Vrei să înveți mai repede, dar uneori munca mai grea nu este răspunsul; trebuie să înveți mai inteligent. Bine ați venit la episodul 141 din Learn Smarter, Podcastul de Terapie Educațională. Eu sunt Stephanie Pitts.

Și eu sunt Rachel Kapp.

Suntem încântați să o avem alături de noi pe psihologul clinician Doctor Donna Henderson.

Salut, Donna.

Salut, Steph. Salut, Rachel. Mulțumesc că m-ați invitat.

Suntem încântați să te avem aici. Mulțumim mult că ai acceptat invitația noastră.

Sunt încântată să fiu aici. Este un subiect important.

Înainte să începem, prezintă-te audienței noastre și spune-le puțin despre tine și despre ceea ce faci.

Sigur. Sunt psiholog clinician, dar îmi place să mă gândesc la mine ca la un detectiv, încercând să rezolv misterul a ceea ce împiedică pe cineva în viața sa. Sunt într-o practică generală de neuropsihologie, unde văd copii, adolescenți și adulți. Nu m-am antrenat în mod special să devin specialist în autism și am evitat munca cu autism pentru o mare parte din cariera mea. Am realizat că nu este posibil să eviți autismul pentru că atât de multe persoane cu o prezentare subtilă a autismului apar în birourile noastre și trebuie să fim pregătiți pentru asta. Acum aproximativ zece ani, am început să studiez autismul și evaluarea autismului și am descoperit că îmi place. Așa că sunt încântată să fiu aici cu voi astăzi.

Îmi place povestea ta. Avem nevoie de oameni ca tine, care sunt cunoștințe și entuziasmați de autism. Sunt sigură că ai ajutat o mulțime de oameni. Abia aștept să învăț de la tine în timp ce ești pe acest podcast.

Suntem gata să învățăm. Înainte să intrăm în subiectul principal al autismului, poți explica pe scurt ce este diagnosticul de autism acum și cum s-a schimbat de-a lungul anilor?

Sigur. Autismul s-a schimbat mult în ultimele decenii. Înțelegerea noastră continuă să evolueze. Dacă m-ai fi întrebat despre autism acum 40 de ani,

când eram în liceu, probabil că nu aș fi auzit niciodată de el. Majoritatea oamenilor nu auziseră de el. Acum 30 de ani, aș fi vorbit probabil despre Rain Man – cineva alb, bărbat, evident ciudat și care avea nevoie de multă supraveghere. Mulți oameni încă mai cred că autismul arată așa.

Acum 20 de ani, aș fi adăugat Asperger la înțelegerea mea – oameni cu inteligență medie până la peste medie și trăsături autiste mai puțin evidente, ca Sheldon din Big Bang Theory. Mulți oameni, inclusiv profesioniști din domeniul sănătății și educatori, sunt încă blocați în acea viziune depășită. Acum știm că există un fenotip feminin al autismului, care poate apărea și la bărbați, dar este mai frecvent la femei. Aceasta este o prezentare și mai subtilă. Acești indivizi nu se potrivesc deloc cu ideea noastră stereotipă despre autism, dar sunt totuși autiști. Înțelegerea noastră despre autism continuă să se extindă și să devină mai variată. Este un grup uriaș și eterogen – aproape 2% din populație, adică aproximativ 140 de milioane de oameni în lume. Este greu să-i aduni pe toți într-o singură definiție sau descriere.

Ai văzut „The Good Doctor”?

Nu am văzut.

Așadar, probabil că acesta este stereotipul recent – tânărul doctor geniu care rezolvă cazuri unice datorită autismului său. În practicile noastre, vedem copii de toate vârstele și tipurile cu autism prezentându-se în diverse moduri. Oamenii adesea cred că autismul este totul sau nimic, fără să realizeze că este un spectru.

Absolut. Mulți părinți sunt speriați, gândindu-se că un diagnostic înseamnă că copilul lor nu va avea succes. Este crucial să înțelegem că poți fi autist și bine educat, fericit căsătorit, un părinte minunat, să ai un job plin de satisfacții și să fii fericit. Autismul nu exclude aceste posibilități.

Mulți clinicieni și educatori sunt, de asemenea, speriați și evită să discute îngrijorările cu părinții. Dacă putem face autismul mai puțin înfricoșător și mai bine înțeles, ar fi benefic.

Să intrăm în subiectul diagnosticului. Părinții ar putea suspecta ceva sau evita cu orice preț. Unii caută un diagnostic pentru servicii și intervenții, în timp ce alții se tem. Ai nevoie de un diagnostic și ce oferă acesta?

În primul rând, este esențial să discutăm modelul neurodiversității, care vede autismul ca parte a biodiversității umane, la fel ca a fi stângaci. Eu sunt stângace.

Și eu!

Stângacii au fost patologizați în trecut și considerați sinistri sau răi. A fi stângaci nu este rușinos, dar este mai greu pentru că lumea este proiectată pentru dreptaci. Similar, a avea un creier autist nu este problematic în sine, dar a trăi într-o lume non-autistă este stresant.

Îmi place că ai spus asta pentru că, când mă gândesc la creșterea mea fiind stângace, primeam note proaste la scris și, știi, nu vreau să intru în detalii despre stângăcie, dar să am partea din spate a mâinii acoperită de cerneală și să fie o problemă, nimeni altcineva nu înțelegea. Da, așa că să facem un pas înapoi și să vedem ce este diferit în viața ta și să punem asta în perspectivă este uimitor. Cred că este important să ne gândim la asta în acest fel pentru că, din nou, acesta este un grup mare de oameni și există mulți oameni autiști care au nevoie de mult sprijin, dar există și mulți oameni autiști care nu au nevoie de sprijin și pur și simplu au un alt tip de creier și sunt stresați de a trăi într-o lume care nu a fost proiectată pentru ei. Așa că este important să ne gândim la asta atunci când vorbim despre diagnostic, deoarece nu toți cei care sunt autiști au nevoie de un diagnostic, nu-i așa? Dacă ai un creier autist, dar te descurci bine, ești fericit, nu ai o tulburare de anxietate, ai relațiile pe care le dorești, ești capabil să fii productiv la nivelul pe care îl dorești, atunci nu ai neapărat nevoie de un diagnostic, așa că cred că este un punct important de subliniat.

Cred că este, de asemenea, important să vorbim un minut despre limbaj, pentru că în modelul neurodiversității există o preferință puternică de a se referi la oameni ca persoane autiste mai degrabă decât persoane cu autism. Și aceasta este o schimbare relativ nouă. Există o mică diviziune în comunitatea autismului. Ei bine, o mare diviziune în comunitatea autismului despre ce limbaj să folosească. Istoric, limbajul care pune persoana pe primul loc a fost preferința multor părinți ai copiilor care au o prezentare severă a autismului, nu-i așa, să pună persoana pe primul loc, să spună că acesta este un copil cu autism. Dar există mulți oameni care sunt ei înșiși autiști care văd asta mai puțin ca pe o boală și mai mult ca pe o trăsătură și ca pe o parte esențială a identității lor, așa că preferă puternic termenul de persoană autistă mai degrabă decât persoană cu autism, la fel cum aș spune că sunt o persoană stângace, nu o persoană cu stângăcie, sau sunt o femeie albă, nu o femeie cu albeață, știi, este pur și simplu parte din cine ești. Are atât de mult sens. Da, orice se potrivește fiecăruia. Da.

Așa că, în ceea ce privește beneficiile diagnosticului, după părerea mea, cel mai mare beneficiu de departe este că schimbă narațiunea, nu-i așa? Schimbă narațiunea pentru individ, pentru familie, pentru școală, pentru clinicienii care lucrează cu acea persoană. Și elimină etichetele care sunt cel puțin inexacte și în cel mai rău caz, cu adevărat judecătoare și ghidează intervenția în direcția greșită, așa că, știi, acești copii pot fi diagnosticați greșit cu tulburare de opoziție provocatoare sau tulburare bipolară sau pur și simplu, știi, oamenii îi pot numi nepoliticoși sau egoiști sau încăpățânați sau ciudați – ai auzit de toate aceste termeni judecători. Și odată ce primesc diagnosticul de autism, asta schimbă totul și, cel mai important, schimbă narațiunea din capul lor. Și, bineînțeles, celelalte beneficii ale diagnosticului sunt lucruri precum deschiderea accesului la sprijin legal, cum ar fi acomodările în școală, și ghidarea intervenției.

Mi-ar plăcea să discutăm puțin despre fete în special care au autism, pentru că, așa cum ai spus, cred că percepția este că este alb, este bărbat. Și cred că multe dintre criteriile DSM sunt scrise pentru bărbatul alb, cu perspectiva că asta este normal și totul este comparat cu asta, dar mi-ar plăcea să vorbești despre cum se prezintă diferit fetele. Și apoi am multe alte întrebări, pentru că, doar pentru a fi transparentă cu audiența noastră, aceasta este o misiune personală de a te aduce pe podcast, pentru că am avut destul de multe fete în practică cu care am lucrat de mult timp care au fost diagnosticate inițial cu ADHD, predominant inatentiv. Și printr-o altă evaluare, descoperim toate aceste mici piese pe care nu le-am pus împreună, ceea ce a dus de fapt la un diagnostic de autism. Inițial, reacția mea a fost: „Asta nu are sens”, și apoi am citit raportul și am zis: „Ei bine, de aceea aduci o pereche de ochi din exterior, ochi proaspeți, să privească situația, pentru că eram prea implicată și nu știam suficient.” Da, așa că poți împărtăși puțin despre cum se prezintă fetele?

Sigur, fetele autiste se pot prezenta diferit de băieții autiști și se prezintă în special diferit de cum își imaginează majoritatea oamenilor autismul. Așa că voi împărți diferențele în două categorii principale: una este provocările sociale și de comunicare. În general, fetele autiste au un comportament social funcțional mult mai bun decât băieții autiști. Așadar, când sunt mici, diferențele în joc sunt mult mai subtile; tind să se implice mai mult în jocul de prefăcătorie, tind să se integreze mult mai bine pe terenul de joacă. De exemplu, au fost studii care arată că băieții autiști, dacă îi privești de la marginea terenului de joacă, sunt mai evident singuratici. În timp ce fetele autiste par integrate în grupuri și par să se joace cu alți copii și trebuie să te apropii foarte mult pentru a vedea că nu se integrează cu adevărat. Și pe măsură ce fetele se maturizează, au un comportament nonverbal mai bun, așa că tind să aibă un contact vizual mai bun, un limbaj corporal mai bun, o intonație a vocii mai bună, în special când sunt cu adulți. Așa că atunci când lucrează cu terapeutul lor educațional sau când interacționează unu-la-unu cu un psiholog, se prezintă în special bine. Au mai multe politețuri sociale de bază decât băieții, așa că doar salutări, spunând „te rog” și „mulțumesc” și „la revedere” și toate aceste lucruri de bază. Dar sunt mai implicate social, tind să fie mai vorbărețe și mai implicate cu oamenii, sunt mai puțin probabil să fie singuratice și mai probabil să se joace poate cu copii mai mici, de exemplu. Fetele tind să camufleze mult mai mult decât băieții și asta continuă bine în viața de adult. Și toate acestea vorbesc despre importanța de a ajunge cu adevărat la experiența lor interioară a ceea ce este pentru ele; nu este suficient să observi comportamentul lor social, trebuie cu adevărat să vorbești cu ele despre cum este pentru ele. De exemplu, contactul lor vizual ar putea fi grozav, dar dacă le întrebi „Ce este contactul vizual pentru tine?”, ar putea spune că este super distragător sau că urăsc să-l facă, că le scoate din minți, că trebuie să-și amintească constant. Nu înțeleg de ce toată lumea le cere mereu să facă contact vizual; au muncit din greu și acum sunt bune la asta. Toate aceste lucruri pe care fetele non-autiste nu le-ar spune. Dacă întrebi o fată non-autistă despre contactul vizual, va spune: „Nu știu, fac contact vizual”, ca și cum ar trebui să se gândească la asta, este atât de natural, nu-i așa?

Exact, așa că trebuie cu adevărat să ajungi la experiența lor, nu doar să te gândești la comportament. Nu știu dacă aveți note de emisiune, știți, pe site-ul vostru sau orice altceva, dar aș fi fericită să vă trimit un link. Există un anumit discurs TED pe care îl apreciez foarte mult pentru că este această tânără femeie care este pur și simplu adorabilă și pare super socială și minunată și vorbește despre a fi autistă și despre prezentarea ei subtilă și vorbește despre cum fratele ei autist a fost diagnosticat la vârsta de 2 ani, iar ea a fost diagnosticată la vârsta de 14 ani. Este un discurs grozav și poate ajuta cu adevărat clinicienii să înțeleagă cum se poate prezenta autismul subtil la fete.

Și fetele au, de asemenea, comportamente restrictive și repetitive diferite de băieți. De exemplu, fetele pot avea interese intense, dar acestea sunt adesea interese tipice, cum ar fi K-pop sau cititul, mai degrabă decât interese atipice, cum ar fi orarele trenurilor. Fetele tind să internalizeze rigiditatea, ceea ce poate duce la perfecționism extrem și anxietate, spre deosebire de băieți, care pot externaliza și manifesta probleme de comportament.

Fetele autiste ar putea să nu întâmpine dificultăți vizibile până în clasa a patra sau a cincea, când interacțiunile sociale devin mai complexe. Problemele devin adesea evidente în gimnaziu, iar părinții s-ar putea să nu recunoască autismul pentru că nu se potrivește cu prezentarea tipică timpurie.

Poți vorbi despre diagnosticarea greșită a fetelor cu autism?

Da, se întâmplă frecvent. Fetele se prezintă diferit și cad prin crăpăturile procesului de diagnosticare la fiecare pas. Părinții și profesorii sunt mai puțin probabil să fie îngrijorați de fete în perioada preșcolară și mai puțin probabil să numească autismul. Dacă fetele sunt referite, sunt mai puțin probabil să fie trimise la cineva care este cunoscător în autism.

Clinicienii au prejudecăți, văzând adesea băieții ca fiind autiști și fetele ca fiind timide sau anxioase. Fetele cu interese restrictive, cum ar fi fandomurile intense, nu sunt întotdeauna văzute ca fiind autiste. Anxietățile și viziunile depășite ale clinicienilor contribuie, de asemenea, la diagnosticarea greșită.

Procesul de evaluare în sine are multe probleme. Fetele sunt adesea diagnosticate greșit cu ADHD sau anxietate, iar provocările lor sociale sunt atribuite acestor condiții. Instrumentele de diagnosticare pot să nu fie suficient de sensibile pentru fetele cu inteligență medie până la peste medie. Există instrumente mai noi și mai bune, dar nu sunt utilizate universal.

ADHD și autismul pot provoca ambele probleme de funcționare executivă, dar ADHD-ul este în principal despre atenție și auto-reglare. Autismul include provocări sociale de bază, care nu fac parte din ADHD. Dacă o fată îndeplinește criteriile pentru autism, are autism, indiferent de ADHD.

Ar trebui să testăm autismul mai des, mai ales atunci când există semnale de alarmă precum anxietate persistentă sau probleme sociale. Dacă o fată cu ADHD nu răspunde la medicație, ar trebui să luăm în considerare autismul, deoarece copiii autiști au adesea răspunsuri variate la stimulante.

Tulburările de alimentație sunt un alt domeniu în care autismul poate fi diagnosticat greșit. Perfecționismul, gândirea rigidă și comportamentele de auto-liniștire sunt comune la fetele autiste cu tulburări de alimentație.

Mulțumesc, Donna, pentru toate informațiile. Așteptăm cu nerăbdare să continuăm această conversație săptămâna viitoare.

Psih. Mădălina Simion

Psiholog clinician; neuropsiholog la Centrul de excelență MindCare din MedLife

S-a specializat in evaluarea complexa psihologica si neuropsihologica a copiilor, adolescentilor si adultilor cu afectiuni medicale (ADHD, anxietate, intarzieri in dezvoltare, tulburari genetice, tumori cerebrale, epilepsie, hidrocefalie, traumatisme cranio-cerebrale, etc) in vederea psihodiagnosticului.

A urmat o formare de 450 de ore teoretice si 500 de ore de practica in neuropsihologie clinica (Máster en Neuropsicología Clínica, Instituto Superior de Estudios Psicológicos (ISEP), acreditat de Consiliul General de Psihologie din Spania pentru specializarea in neuropsihologie clinica, program ce indeplineste ghidurile internationale de instruire ale Conferintei din Huston pentru acreditarea de psiholog expert in neuropsihologie clinica in Spania.

Interese profesionale: mapare corticala intraoperatorie, fMRI, functionare executiva

Write a comment:

*

Your email address will not be published.

Website pentru promovarea neuropsihologiei

PSIHOLOGIE CLINICA | NEUROPSIHOLOGIE © 2015 - 2021