The Testing Psychologist podcast 93: Dr. Aimee Kotrba – Totul despre mutismul selectiv

„Ați lucrat vreodată cu copii non-verbali? Mulți dintre noi am făcut-o. Am avut câțiva copii care nu vorbeau bine în copilărie și am avut dificultăți în a le stabili un diagnostic clar. În câteva cazuri, s-a dovedit a fi mutism selectiv. Invitata mea de astăzi, Dr. Aimee Kotrba, este o expertă în acest domeniu. Aimee s-a specializat în mutism selectiv de ani de zile și împărtășește o mulțime de informații utile în timpul interviului nostru. Discutăm despre multe puncte cheie, cum ar fi…

Ce este exact mutismul selectiv?
Care sunt câteva diagnostice diferențiale comune?
Cum evaluezi mutismul selectiv?
Care sunt câteva tratamente comune pentru mutismul selectiv?” (Jeremy Sharp)

Despre Dr. Aimee Kotrba

Dr. Aimee Kotrba este proprietara și psihologul principal al Thriving Minds Behavioral Health, o clinică de psihologie pediatrică cu locații în Brighton și Chelsea, Michigan, dedicată furnizării unui tratament comportamental excepțional, bazat pe cercetare, pentru mutismul selectiv și problemele de anxietate asociate. Dr. Kotrba este o vorbitoare recunoscută la nivel național și expertă în evaluarea și tratamentul mutismului selectiv și este coautoarea cărții „Overcoming Selective Mutism: A Field Guide for Parents” precum și autoarea cărții „Selective Mutism: An Assessment and Intervention Guide for Therapists, Educators, and Parents”.


Traducere:

Hei, tuturor. Bine ați revenit la podcastul „The Testing Psychologist”. Sunt Dr. Jeremy Sharp. Astăzi, așa cum ați auzit în introducere, sunt aici cu Dr. Aimee Kotrba. Aimee este psiholog clinician pentru copii și proprietara cabinetului privat Thriving Minds, lângă Ann Arbor. Ea ne va vorbi despre practica ei și, cu adevărat, despre mutismul selectiv, un subiect care cred că ne interesează pe mulți dintre noi. Cu siguranță, mă interesează și pe mine. De fapt, a apărut în practica mea săptămâna trecută. Este foarte actual pentru mine. Așa că sunt încântat să fiu aici și să vorbesc cu tine, Aimee. Bine ai venit.

Dr. Aimee: Mulțumesc. Mulțumesc mult. Sunt încântată să vin într-un moment potrivit pentru tine, un pacient în practica ta.

Dr. Sharp: Da, corect. Sunt sincer. Așa încerc să programez aceste interviuri de podcast, ca o consultație clinică de la Aimee. Așa că, mulțumesc că mă ajuți cu asta.

De fapt, am avut un copil săptămâna trecută. Poate voi pune câteva întrebări despre asta, dar cred că este, așa cum am spus, foarte relevant pentru mulți oameni, în special în ceea ce privește diagnosticarea diferențială, cum căutăm mutismul selectiv și toate detaliile. Așa că sunt foarte recunoscător că ești dispusă să stai de vorbă cu mine pentru puțin timp.

Dr. Aimee: Da, sunt încântată.

Dr. Sharp: Întrebări ușoare pentru început. Cum ai ajuns unde ești acum? Cum arată viața ta de zi cu zi din punct de vedere clinic?

Dr. Aimee: Da, absolut. Am fost la Universitatea Wayne State aici în Michigan. În timpul studiilor mele de licență, nu am auzit niciodată cuvintele „mutism selectiv”. Nu a fost niciodată menționat. Nu a fost niciodată ceva pe care să fim instruiți. Apoi am făcut un post-doctorat aproape de aici, și în timpul post-doctoratului, un copil a venit la clinică având nevoie de tratament și avea un mutism selectiv destul de sever. Nu vorbise niciodată cu nimeni la școală, niciodată cu nimeni în public, și cu aproximativ un an înainte de a veni la clinica noastră, încetase să mai vorbească și cu părinții săi. Era o prezentare destul de severă, mai severă decât vedem de obicei la copiii cu SM.

Dar în tratarea lui, am fost foarte interesată și foarte implicată în încercarea de a afla care sunt intervențiile bazate pe dovezi și cum pot lucra cel mai bine cu această familie. Și pur și simplu nu părea să existe o bogăție de informații despre intervențiile bazate pe dovezi la acea vreme. Așa că a trebuit să fac multe revizuiri ale literaturii și să particip la conferințe și să vorbesc cu persoanele bine cunoscute din domeniu. Prin toate acestea și doar prin plăcerea mea de a trata acest copil, am ajuns accidental să mă specializez în mutismul selectiv.

Așadar, asta a fost acum… mă fac mai în vârstă, asta a fost acum aproximativ 12 ani. Și acum, în acest moment, dețin două clinici, iar specialitatea noastră, nu este singurul lucru pe care îl facem, dar specialitatea noastră este să vedem copii cu mutism selectiv. Așadar, facem evaluări diagnostice. Facem tratamentul obișnuit. Oferim opțiuni intensive în care familiile vin și fac o săptămână întreagă de tratament intensiv cu noi, intervenții bazate pe expunere. Conduc o tabără pentru copii cu mutism selectiv în timpul verii, și de fapt începe în 10 zile. Așa că stresul este mare acum.

Dr. Sharp: Poate că am putea să ne oprim puțin înainte de a ne adânci total în mutismul selectiv doar pentru a vorbi despre acest model de practică oarecum unic pe care îl ai cu tratamentul intensiv. Ar fi în regulă?

Dr. Aimee: Sigur.

Dr. Sharp: Să vorbim despre asta.

Dr. Aimee: Oferim câteva tipuri diferite de tratament intensiv. Și le consider ca fiind tratament intensiv în clinică, tratament intensiv la locație și apoi un tratament intensiv de grup, pe care îl numim tabără. Funcționează ca o tabără.

Așadar, tabăra este un tratament intensiv de grup în care copiii vin timp de o săptămână. Nu este o tabără cu cazare. Ei participă de la 9:00 AM la 3:00 PM. Încercăm să o facem să pară o experiență de clasă pentru ei. Întotdeauna o facem în prima săptămână din august. Așadar, sperăm să prindem copiii chiar înainte de a se întoarce la școală, astfel încât să putem oferi acest tip de intervenție bazată pe expunere, unde se simte ca un cadru de clasă obișnuit. Mergem în excursii, facem activități de clasă, dar toți sunt însoțiți de un terapeut pentru suport.

Și facem tratament intensiv în clinică și la locație. Asta arată practic ca 30 de ore de expunere în care lucrăm cu copiii pentru a-i ajuta să fie verbali mai întâi cu noi prin intervenții comportamentale, și apoi începem să exersăm cu alte persoane, în scenarii publice, și facem asta în școli – asta aș considera a fi la locație. De fapt, merg la școala copilului și petrec o săptămână în școală. Și instruim părinții, de asemenea, ca parte a acelei săptămâni – acești para-profesioniști astfel încât să poată pleca de la acea săptămână știind cum să își apere copilul în școală, dar și cum să își ajute copilul să fie curajos în public și în situațiile familiale.

Dr. Sharp: Sună foarte puternic. Presupun că există un suport literar pentru acest tip de model de tratament. Este corect?

Dr. Aimee: Da, există. Tocmai acum apare pentru că este o modalitate nouă de a trata copiii cu mutism selectiv, dar există multe dovezi care sugerează că este mai eficient decât tratamentul obișnuit și cu siguranță mai rapid decât tratamentul obișnuit. Cred că este și foarte distractiv. Este lucrul meu preferat.

Dr. Sharp: Oh, asta e grozav. Permite-mi să pun câteva întrebări logistice. Presupun că ai mai mulți terapeuți. Așadar, poți vedea mai mulți copii pe săptămână cu acest model intensiv?

Dr. Aimee: Putem. De obicei, facem doar 1-2 pe săptămână pentru că altfel ar fi un pic prea mult pentru clinica noastră, dar nu am putea vedea mai mult de atât. Da.

Dr. Sharp: Înțeleg. Și cum facturezi pentru asta? Este doar plată privată sau există asigurare?

Dr. Aimee: Acceptăm asigurare. Acceptăm doar Blue Cross Blue Shield, dar acceptăm asigurare. Este un amestec de plată privată și ore facturabile. Așadar, o zi tipică ar fi facturată ca o sesiune de terapie, o sesiune de instruire a părinților pentru că asta face întotdeauna parte din ea. Așadar, o sesiune de familie fără prezența pacientului, iar restul sunt servicii elective pentru client.

Dr. Sharp: Înțeleg. Este fascinant. Este foarte tare. Și este clar că ai multă energie în jurul acestui subiect. Cred că este ceva cu care mă lupt. Cred că și alții probabil se luptă, unde ai dori să poți să te implici și să lucrezi cu o familie, dar există unele obstacole în punerea în aplicare a acestui tip de model. Așa că sunt impresionat să văd că ai reușit.

Dr. Aimee: Există multe obstacole în punerea în aplicare. Odată ce le depășești, este fantastic.

Dr. Sharp: Sigur. Nu vreau să intru prea adânc în asta. Știu că ai fost recent la podcastul The Group Practice Exchange, cred că vorbind despre acest model intensiv pe care îl conduci. Dacă oamenii sunt foarte interesați de asta, voi pune un link în notele emisiunii. Acesta este podcastul Maureen Werrbach Group Practice Exchange. Pentru noi însă, astăzi vom vorbi mai mult despre mutismul selectiv.

Așadar, ai spus că ai ajuns întâmplător în acest domeniu. Privind retrospectiv, poți identifica ceva care te-a atras cu adevărat către această populație, ceva personal sau este doar, „Hei, acesta este un domeniu care are nevoie de servicii și mă voi îndrepta în această direcție”?

Dr. Aimee: Cred că a fost puțin din ambele. Cred că atunci când am constatat lipsa de informații despre opțiunile de tratament pentru acești copii, asta m-a atras. Sunt populația mea preferată cu care să lucrez din câteva motive.

1) Simt că tratamentul poate fi incredibil de eficient. Și este foarte sistematic, tipul de tratament pe care îl faci. Nu aș spune neapărat că este manualizat. Există excepții și, desigur, este o artă, ca orice tip de terapie, dar pentru mine se simte foarte specific și solid, ceea ce îmi place. Este doar tipul de tratament pe care îmi place să-l fac.

Îmi place, de asemenea, că progresele realizate sunt atât de evidente. Spre deosebire de depresie, unde este doar oarecum, se îmbunătățește? Este greu de spus. Să facem aceste chestionare. Când tratezi un copil cu mutism selectiv, poți identifica, ok, acum copiii vorbesc cu familia extinsă. Acum comandă în restaurante. Acum vorbesc cu profesorul lor. Au început să vorbească cu copiii din clasă. Progresele realizate sunt foarte specifice. Și pentru mine, este un sentiment grozav. Îmi place asta. Și îmi place specificitatea acestuia.

Dr. Sharp: Pot înțelege perfect asta. Ca cineva care se orientează spre testare, poate și alții sunt la fel, există acel element concret. Acesta este ceea ce facem. Acesta este ceea ce obținem din asta.

Dr. Aimee: Exact.

Dr. Sharp: Foarte tare. Ei bine, ne poți oferi câteva informații de bază? Ce este mutismul selectiv? Când tinde să se manifeste? Este mai frecvent la băieți sau fete? Doar câteva informații de bază despre el.

Dr. Aimee: Sigur. În esență, mutismul selectiv este o lipsă de vorbire în contexte sociale și școlare unde se așteaptă vorbirea. Acești copii pot vorbi de obicei foarte bine atunci când se simt confortabil. De obicei, în mediul de acasă, vorbesc foarte confortabil cu părinții lor, dar când devin anxioși, așa că de obicei în situații mai sociale, vorbesc mai puțin sau încetează să mai vorbească complet.

Știm statistic că băieții sunt mai puțin probabil să fie diagnosticați decât fetele. Așadar, fetele sunt de două ori mai probabil să fie diagnosticate cu mutism selectiv. Doar din practica mea, așa că luați asta cu o doză de scepticism, tindem să vedem mai mulți băieți. Și se pare că atunci când vedem băieți, de multe ori severitatea este mai mare. Am câteva ipoteze despre asta. Mă întreb dacă poate băieții nu sunt diagnosticați până puțin mai târziu pentru că vorbirea nu este atât de mult o parte a jocului sau a interacțiunilor sociale pentru băieți când sunt mici, și astfel, până când ajung să fie evaluați, sunt puțin mai mari și puțin mai greu de tratat, dar luați asta cu o doză de scepticism. Fără îndoială.

Dr. Sharp: Merită luat în considerare.

Dr. Aimee: Corect.

Copiii pot fi diagnosticați după șase luni de nevorbire într-o situație nouă. De exemplu, începutul primului an de școală sau la o lună de nevorbire după aceea în situațiile școlare. Dar mulți dintre acești copii sunt diagnosticați în grădiniță sau în creșă pentru că merg un an întreg într-un mediu de grădiniță, să zicem, fără să vorbească cu profesorii de grădiniță. Așadar, pot fi diagnosticați de la vârsta de 3 ani, dar mai frecvent copiii vin la clinică pentru tratament în jurul vârstei de 6 până la 8 ani pentru că au intrat la școală în acel moment. Nu pot fi evaluați academic de către școală pentru că nu vorbesc sau nu vorbesc mult. Și astfel, școala alertează părinții că aceasta este o problemă.

Dr. Sharp: Are sens. Este interesant. Am avut experiențe foarte limitate, dar copiii cu care am lucrat și care aveau mutism selectiv păreau să fie foarte tineri. A apărut destul de devreme, ceea ce a făcut dificil. Erau unele dificultăți doar cu dezvoltarea normală a limbajului și cu ce se întâmplă aici.

Dr. Aimee: Cred că de multe ori părinții nu își dau seama, chiar dacă apare devreme. Mulți dintre acești părinți vor spune, am știut de la început că ceva era diferit. Și există caracteristici comune care apar la această populație, cum ar fi că tind să fie mai greu de liniștit ca bebeluși. Tind să aibă anxietate de separare când sunt mici. Și apoi nu vorbesc în aceste situații sociale, dar când au 2 sau 3 sau 4 ani, nu te aștepți ca acești copii să comande la un restaurant. Și astfel, nu este cu adevărat identificată ca o problemă până mai târziu.

Problema este că, la fel ca în cazul majorității tulburărilor din copilărie, cu cât intervenția are loc mai devreme, cu atât este mai ușor, mai bine și afectează mai puțin reperele de dezvoltare. Așadar, încercăm să aducem copiii pentru un diagnostic cât mai devreme posibil.

Dr. Sharp: Are sens. Există alte semne pe care oamenii ar putea să le observe devreme și care ar putea ajuta la identificarea timpurie?

Dr. Amelia: Cel mai mare semn este că un copil nu vorbește pentru o perioadă semnificativă de timp la școală sau în activități similare școlii sau în situații sociale. Întotdeauna încurajez părinții să ia asta în serios și să nu o treacă doar ca timiditate. Și există mulți copii care sunt timizi, dar acești copii tind să se încălzească după o scurtă perioadă de timp. Și tind să fie la fel în toate situațiile. Așadar, copiii timizi tind să fie inhibați în situații sociale, inhibați acasă, uneori inhibați la școală, inhibați la biserică, inhibați în magazin.

Copiii cu mutism selectiv sunt aproape ca doi copii diferiți. Copilul de acasă care este zgomotos, extrovertit și vorbăreț, și apoi ai copilul care în situații sociale poate părea înghețat și face contact vizual redus. Și uneori pot părea chiar furioși sau poartă lucruri în fața feței pentru a se proteja de a fi văzuți sau de a interacționa cu alte persoane. Dacă ai un astfel de copil, întotdeauna încurajez oamenii să vină pentru o evaluare pentru că aș prefera să-l identificăm devreme și să facem intervenția comportamentală, care nu ar fi dăunătoare pentru nimeni, și de fapt, aș argumenta, este distractivă și captivantă, în loc să așteptăm prea mult și apoi tratamentul să fie mult mai dificil.

Dr. Sharp: Da, are total sens. Este greu să greșești cu intervenția timpurie.

Dr. Aimee: Sunt de acord.

Dr. Sharp: Poate că putem fi de acord asupra acestui lucru. Intervenția timpurie este bună.

Dr. Aimee: De acord.

Dr. Sharp: Bine. Și ai spus că copiii vor arăta poate și o anumită anxietate de separare, și doar acel temperament sensibil și reactiv. Este acesta printre simptome?

Dr. Aimee: Exact. Și este interesant pentru că, istoric vorbind, a existat această idee că mutismul selectiv provine dintr-o traumă din trecut. Și astfel, cred că mulți părinți, când încep să observe asta, încearcă să se gândească înapoi la, s-a întâmplat ceva cu copilul meu? A fost vreo traumă pe care au experimentat-o? Dar pur și simplu nu găsim asta în cercetări. Nu găsim că acestea sunt legate sau corelate, mutismul selectiv cu traumele din trecut. Nu este că nu poate să se întâmple, dar nu credem că mutismul selectiv provine din traumă.

Avem într-adevăr multe dovezi care sugerează că este parțial genetic. Probabil mărul și pomul. Văd asta mult în clinica mea când facem evaluările diagnostice. Parțial ar putea veni din modelare. Cred că o mare parte din el provine din întărirea accidentală a evitării de către părinți sau îngrijitori. Așadar, îngrijitorii acomodează evitarea copilului din cauza, poate, a propriei anxietăți, dar nu găsim că trauma este corelată.

Dr. Sharp: Înțeleg. Există alte etiologii primare pe care le cunoști în afară de componentele genetice?

Dr. Aimee: Nu, nu avem nicio dovadă că este puternic legată de condiții medicale sau traume la naștere sau ceva de genul acesta. Așadar, credem că este acel amestec de natură versus educație pe care îl vedem.

Dr. Sharp: Da, ca 99% din toate lucrurile. Reflectă cercetările ceva despre traiectoria copiilor cu mutism selectiv, cum ar fi ce fel de adulți devin?

Dr. Aimee: Da, și este greu de spus. Aș spune că există două traiectorii. Traiectoria numărul unu este copiii care au SM când sunt mici, dar poate din cauza îngrijitorilor care înțeleg în mod natural ce trebuie să se întâmple sau poate din cauza copiilor care sunt motivați intern să fie curajoși și să vorbească sau să interacționeze cu alte persoane, uneori copiii, nu îmi place să spun că ies din asta, dar chiar și fără tratament ar putea să se îmbunătățească progresiv și să devină adulți care poate sunt puțin inhibați sau timizi, dar cu siguranță nu au probleme semnificative de funcționare zilnică.

Traiectoria numărul doi sunt copiii care nu sunt tratați cu un tratament excelent și vor ajunge să devină din ce în ce mai inhibați, tind să aibă anxietate și depresie în anii adolescenței și ca adulți, au o probabilitate mai mare de abuz de substanțe, probabil pentru a face față problemelor de dispoziție pe care le experimentează, au rate mai mici de căsătorie, rate mai mici de găsire a unui loc de muncă ca adulți.

Ceea ce le spun de obicei oamenilor este că lumea lor devine din ce în ce mai mică pentru că tind să reacționeze la situațiile care provoacă anxietate prin evitare – ceea ce este doar o tulburare de anxietate. Și astfel, nu devine doar aceste situații de vorbire pe care le evită, ci și situațiile de implicare, sau mersul la doctor, sau frecventarea școlii, sau obținerea unui loc de muncă, sau conducerea. Și astfel, lumea va deveni din ce în ce mai mică pe măsură ce evită toate aceste situații care pot provoca anxietate.

Și apoi, la vârsta adultă, de obicei nu diagnosticăm cu mutism selectiv în sine. Așadar, ar putea fi diagnosticați cu anxietate socială severă, poate un fel de tulburare de personalitate, cum ar fi o tulburare de personalitate evitantă, dar patologia, cred că aș spune, crește în timp în acea populație. Mi-aș dori să pot spune la 3 sau 4 ani ce traiectorie va urma un copil, dar nu avem cu adevărat un mod de a spune. Și astfel, pentru mine, simt că să tratăm ceea ce se întâmplă astfel încât, sperăm, să putem împinge toți copiii în acea primă traiectorie a unei vieți de adult de succes.

Dr. Sharp: Da, desigur. Cred că este adevărat pentru majoritatea lucrurilor cu care lucrăm, dar este, de asemenea, una dintre acele întrebări majore pe care părinții le doresc întotdeauna să le știe. Cum va arăta asta pe parcurs? Și asta este o întrebare foarte dificilă. Mi-aș dori să putem descifra asta.

Dr. Aimee: Sunt de acord.

Dr. Sharp: Știu. Așadar, să vorbim puțin despre procesul de evaluare. Am atins cele două moduri de a aborda asta. Este partea în care cum modifici o evaluare tradițională pentru un copil cu mutism selectiv? Și apoi este evaluarea propriu-zisă a mutismului. Cu care vrei să începi?

Dr. Aimee: Să începem cu evaluarea diagnostică: este acesta mutism selectiv? Cred că asta va arunca puțină lumină asupra modului în care facem o evaluare psihoeducațională pentru un copil cu SM.

Dr. Sharp: Grozav.

Dr. Aimee: Când un copil vine în clinica noastră pentru o evaluare diagnostică, avem câteva componente diferite pe care le includem întotdeauna, aș spune, peste și dincolo de ceea ce este tipic pentru o evaluare diagnostică în clinica noastră. Începem întotdeauna doar cu părinții, făcând un interviu cu ei. Interviul nostru inițial de intake durează 1,5 ore.

Așadar, facem toate întrebările normale de intake diagnostic, istoric de fond, istoric educațional, istoric medical, istoric familial, lucruri de genul acesta. Dar există lucruri pe care le includem în mod special la copiii care ar putea avea mutism selectiv. Punem multe întrebări despre comportamentul de comunicare. Așadar, cu cine comunică copilul? Și încercăm să obținem o listă foarte extinsă. Nu pun această întrebare doar ca o întrebare deschisă pentru părinți.

De obicei, încep cu asta și apoi trec cu adevărat prin specific, vorbesc cu profesorii? Vorbesc cu personalul școlii? Vorbesc cu colegii? Contează dacă este bărbat sau femeie? Vorbesc cu oameni în situații publice? Vorbesc cu părinții în situații publice când alți oameni pot să-i audă? Așadar, aflu o listă lungă și exhaustivă despre cu cine vorbesc.

Apoi vreau să aflu cum comunică cu acele persoane. Uneori, comunicarea ar putea să arate doar ca non-verbale, cum ar fi darea din cap sau scuturarea capului sau ridicarea din umeri sau arătarea spre lucruri. Comunicarea ar putea fi șoptită. Ar putea fi ceva ce numim voce alterată. Așadar, unii copii cu mutism selectiv, când vorbesc, nu sună ca vocea lor obișnuită. Șoptitul este de fapt o voce alternativă, dar unii copii vorbesc din colțul gurii în schimb. Unii copii vorbesc dinții închiși și vorbesc prin dinți. Uneori copiii vorbesc cu o voce robotică sau o voce care nu este a lor.

Apoi vreau să aflu despre lucruri precum răspunsul versus inițierea. Va răspunde copilul la o întrebare directă, dar poate nu va iniția o conversație cu o persoană? Și aflu unde se află copilul. Revizuiesc, cu cine vorbește copilul? Cum vorbește copilul? În ce situații vorbește copilul? Deci, fizic și ambiental. Vorbește copilul acasă? Vorbește copilul la școală? Vorbește copilul în locul de joacă? Vorbește copilul în magazin? Așadar, aflu multe despre comportamentul lor de vorbire.

Și apoi aflu multe despre acomodarea părinților și lipsa de vorbire. Și încerc să normalizez acești părinți pentru că cred că părinții se pot simți foarte patologizați când copilul lor are mutism selectiv, ca și cum ar fi făcut ceva, mai ales dintr-o bucată de informație care există în public, dar nu este exactă. Au traumatizat părinții copilul? Așadar, îi normalizez foarte mult.

Părinții acomodează copiii pentru că vor să-i protejeze, pentru că se simt anxioși în legătură cu anxietatea copilului lor, pentru că își iubesc copilul, dar întrebându-i pe mama și tata, când vă găsiți răspunzând în locul copilului vostru? Sau când vă găsiți evitând sau cerând altor oameni să evite să vorbească cu sau să pună întrebări copilului vostru? Pentru că părinții joacă un rol atât de mare în tratamentul mutismului selectiv încât trebuie să știu de unde începem.

Dr. Sharp: Desigur. Ei bine, și asta este acea cutie neagră pe care o simt cu orice evaluare pe care o facem, este să obținem cu adevărat o idee despre cum este comportamentul părinților și cum sunt lucrurile în afara biroului, și este provocator. Adică, găsești că părinții sunt destul de deschiși sau trebuie să sapi puțin? Pentru că îmi pot imagina că există un sentiment de rușine în jurul acestui subiect odată ce își dau seama că ar putea întări unele dintre comportamentele de mutism. Are sens?

Dr. Aimee: Are sens. Nu găsesc că părinții tind să fie în negare în ceea ce privește acomodarea copilului lor. Cei mai mulți dintre ei vor spune direct, Oh da, răspund pentru ei tot timpul. Găsesc că părinții se încadrează în două categorii după aceea. „Sunt total dispus să fac lucrurile într-un mod diferit. Vă rog să-mi arătați cum să ajut.” Versus „Nu pot gestiona anxietatea copilului meu, și astfel nu vreau să încetez să-i acomodez.” Nu neapărat în acele cuvinte, dar nu am o toleranță suficient de bună la stres pentru a-mi vedea copilul inconfortabil. Deci, nu pot face asta. Dacă are sens.

Dr. Sharp: Are sens. Ce faci în legătură cu asta?

Dr. Aimee: Cred că este nevoie de multă psihoeducație pentru părinți. Uneori, sincer, recomandăm să ia în considerare să meargă la tratament individual pentru propria lor anxietate în același timp. Și cred că asta încetinește tratamentul în sensul că acum trebuie să ne mișcăm aproape în ritmul părinților, spre deosebire de ritmul copilului, pentru toleranța la stres. Deci, poate fi o problemă. Și uneori, atunci părinții renunță la tratament.

Dr. Sharp: Înțeleg. Te întâlnești cu oameni care, indiferent ce le spui, încă gândesc, oh, nu pot expune copilul meu la aceste scenarii care provoacă anxietate, asta o să-i facă mai rău pentru că este atât de stresant? Este ceva ce apare?

Dr. Aimee: Da. Și acestea sunt frustrante pentru că, poate egoist, ca clinician, simt că, Oh, dar pot ajuta copilul tău dacă ai fi de acord ca el să fie inconfortabil. Deci, poate fi frustrant, dar se întâmplă.

Dr. Sharp: Cred că, în general, în ceea ce privește parentingul, este greu să-ți vezi copiii în suferință.

Dr. Aimee: Absolut.

Dr. Sharp: În legătură cu procesul de evaluare, deci te adâncești cu adevărat în toate aspectele comunicării și în ceea ce face sau spune copilul în diferite scenarii?

Dr. Aimee: Exact.

Dr. Sharp: Ai menționat vocile alternative. Vorbirea de bebeluș se încadrează în asta?

Dr. Aimee: Da. Foarte bine. Am omis asta, dar da. Absolut.

Dr. Sharp: Sunt doar curios din nou, gândindu-mă la copiii care au trecut prin practica noastră recent.

Dr. Aimee: Da, se poate întâmpla cu siguranță.

Deci, după ce facem acea întâlnire inițială de evaluare, încercăm să obținem alte dovezi sau alte date de la părinți. În clinica noastră, le dăm BASC-3 pentru a analiza doar problemele comportamentale generale. Facem chestionarul SCARED, dar poți face și MASC sau doar un alt chestionar de anxietate.

Singurul chestionar specific pentru mutismul selectiv se numește Chestionarul pentru Mutism Selectiv sau SMQ, care este ok. Este un bun chestionar pre-post sau un mod bun de a compara comportamentul de vorbire al unui copil cu mutism selectiv cu cel al colegilor cu dezvoltare tipică. Nu este incredibil de sensibil, așa că nu îl poți da frecvent. Nu îți va oferi un fel de date de progresie a tratamentului, dar este util în procesul de diagnosticare.

Ne place să obținem multe surse multiple. Așadar, vorbim cu profesorii, sunăm la școli, uneori antrenorii de activități extracurriculare, lucruri de genul acesta, sau bunicii pentru a afla cum se descurcă copilul în diferite situații. Adesea, recomandăm o evaluare a vorbirii dacă un copil nu a avut una, pentru că aproximativ 50% dintre copiii cu mutism selectiv vor avea o tulburare de vorbire fundamentală sau o problemă.

Există complexități în a face o evaluare a vorbirii pentru un copil cu SM, dar dacă ai un terapeut de vorbire calificat care poate face asta, este util. Sau minim, îmi place să văd videoclipuri cu copiii vorbind confortabil acasă, astfel încât, cel puțin, să am o idee despre problemele de vorbire care pot sau nu să existe. Și, de asemenea, doar o idee bună despre unde mergem în tratament. De exemplu, bine, acolo este copilul acasă vorbind confortabil. Acesta este copilul pe care vreau să-l văd în clinică, în public, la școală. Aceasta este partea care este cu adevărat utilă pentru mine, să văd copilul vorbind confortabil.

Dr. Sharp: Este foarte interesant. Îmi place asta. Așa ai ceva spre care să țintești. E tare.

Doar atingând aspectul vorbirii, ce preocupări vezi cel mai des la copiii cu mutism selectiv dintr-o perspectivă de vorbire?

Dr. Aimee: Varietatea este mare, dar majoritatea covârșitoare a copiilor au întârzieri în limbajul expresiv. Așadar, întârzieri în structura propozițiilor sau probleme de formare a cuvintelor. Nu știm cum […] ar putea ajunge să aibă mutism selectiv pentru că înțeleg într-o anumită măsură că nu sunt fluenți și poate primesc unele reacții de la oameni că vorbirea lor nu este fluentă. Deci, ar putea fi asta. Cealaltă posibilitate este că ar putea fi că copiii care nu vorbesc mult și nu au multă experiență în a fi corectați pentru vorbirea lor ajung să dezvolte întârzieri în vorbire pe parcurs. Așadar, este interesantă această idee de ce a cauzat ce.

Dr. Sharp: Absolut. Cel puțin din partea mea, audio-ul nostru are mici întreruperi. Și părea că spuneai că este greu. Este un fel de problemă a oului și găinii, cum știi ce determină ce?

Dr. Aimee: Exact.

Dr. Sharp: Are total sens. Pot vedea că este foarte provocator.

Bine. Așadar, doar pentru a finaliza procesul tău de evaluare, în acel moment, faci vreo evaluare cognitivă sau ceva de genul acesta sau este doar specifică vorbirii și funcționării emoționale și comportamentale?

Dr. Aimee: De obicei, nu facem mai multe teste decât dacă este necesar, despre care vom vorbi în evaluarea psihoeducațională în doar un minut. Cred că un alt component suplimentar pe care îl facem în clinica noastră pentru a ajuta la diagnosticul diferențial este ceva ce numim observație clinică directă. Așadar, cred că asta este utilă pentru scopuri de diagnostic diferențial pentru a determina severitatea mutismului selectiv și pentru a vedea de unde începem tratamentul.

Modul în care facem acest lucru este un fel de expunere ierarhică care se întâmplă foarte repede și observăm ce se întâmplă cu copilul. Așadar, avem copilul și părintele într-o cameră de joacă singuri. Avem camere în camera noastră de joacă, dar unii oameni nu au camere instalate în mod natural în camera lor de joacă. Când am început să fac asta, îmi puneam literalmente telefonul să filmeze undeva într-un colț și mă uitam mai târziu, dar acum avem o cameră instalată în camerele noastre de joacă.

Așadar, copilul și părintele merg în camera de joacă și, practic, discursul pe care li-l dăm este: mulțumim mult că ați venit. Abia așteptăm să ne jucăm cu voi. De fapt, mai am puțină treabă de făcut astăzi și vreau doar să vă faceți confortabili aici și să vedeți jucăriile pe care le avem. Așadar, vă voi lăsa pe voi și pe mama aici, puteți să vă jucați cu orice doriți. S-ar putea să vin să fac curățenie puțin mai târziu pentru că pare cam dezordonat aici, dar ne vedem puțin mai târziu. Și părăsesc camera. Și apoi, din biroul meu, urmăresc comportamentul de vorbire sau comunicare între copil și părinte când nu este nimeni în cameră. Așadar, acesta este pasul 1.

Pasul 2, intru în cameră, dar nu acord nicio atenție părintelui sau copilului. Nu pun nicio cerință asupra lor. Vreau doar să văd cum se descurcă copilul când există un potențial auditor care îi ascultă vorbind. Schimbă asta dacă sunt dispuși să vorbească cu părinții lor? Apoi mă alătur jocului. Oh, vă jucați Chutes and Ladders. Îmi place acest joc. O să mă joc și eu. O să fiu acest personaj. Și mă apuc să mă joc cu ei. Așadar, acum acord atenție și văd dacă copilul va continua să vorbească cu părinții lor în prezența mea în timp ce acord atenție.

Apoi încep să pun întrebări. Există trei tipuri de întrebări pe care le folosim cu copiii cu mutism selectiv. Întrebări de tip Da/Nu, pe care încercăm să nu le folosim deloc în tratament pentru că perpetuează un răspuns non-verbal, cum ar fi un dat din cap sau scuturarea capului. Dar aici încep cu acestea. Acestea sunt cele mai ușoare.

Așadar, le voi pune câteva întrebări de tip da/nu și voi vedea dacă răspund. Apoi le pun întrebări de tip alegere forțată sau întrebări cu opțiuni multiple. Ești jucătorul albastru sau roz? Sau, Oh, Doamne, tocmai ai mutat 10 spații sau două spații? Pentru a vedea dacă pot răspunde la acestea. Apoi le pun întrebări mai deschise. Așadar, cine a câștigat ultimul joc? Sau care este culoarea ta preferată? Progresez prin acestea, indiferent dacă copilul îmi răspunde sau nu.

Și apoi, după toate acestea, îi rog pe părinți să părăsească camera. De obicei, îi spun mamei ceva de genul: „Oh, mamă, sunt câteva formulare în față pe care trebuie să le completezi. Poți să mergi în față și să completezi acele formulare și noi vom veni imediat?” Și îi rog pe părinți să părăsească camera. Apoi pun copilului câteva întrebări în plus pentru a vedea dacă poate vorbi cu mine fără ca părintele să fie în cameră, pentru că uneori asta poate influența dacă vorbesc sau nu.

După toate acestea, mă uit la video. Văd cum s-a descurcat copilul în toate aceste situații. Și este foarte util pentru că, dacă un copil poate tolera să-i aud vocea când intru în cameră, asta este o prezentare mult mai ușoară în mintea mea decât un copil care, de exemplu, nu vorbește deloc din momentul în care intră în camera de joacă, chiar și cu ușa închisă. Asta este o prezentare mult mai severă. Și îmi spune, de asemenea, poate acest copil poate deja să răspundă non-verbal sau poate va șopti deja câteva răspunsuri către mine. Și încep de la un punct diferit în ierarhia mea de expunere cu tratamentul decât aș face-o pentru un copil care nu a vorbit deloc în camera de joacă, chiar și când nu eram acolo.

De asemenea, obținem uneori o indicație de autism în aceste situații. Și asta este de asemenea util de văzut. Așadar, autismul este un diagnostic diferențial mare când ne gândim la copiii cu mutism selectiv pentru că acești copii pot părea autiști în mediul școlar. Par înghețați. Au expresii faciale plate. Nu vorbesc sau, dacă vorbesc, vorbesc cu o voce ciudată. Mulți părinți se întreabă dacă este autism, dar prin acel interviu de diagnostic, obținerea istoricului, vizionarea videoclipului cu un copil vorbind confortabil acasă și în această observație clinică directă, de obicei începem să ne dăm seama dacă componenta de evaluare a autismului este ceva ce trebuie să urmărim sau dacă este un copil „tipic” cu mutism selectiv.

Dr. Sharp: Corect. Îmi place acest proces de evaluare sau mai degrabă procesul de observație.

Dr. Aimee: Este foarte util.

Dr. Sharp: Da. Ai un scenariu pentru asta sau este un protocol standard pe care l-ai obținut de undeva sau cum?

Dr. Aimee: Da, am un scenariu scris. Am scris o carte. Așadar, extrag din cartea pe care am scris-o pentru profesioniști. Are acel scenariu. Și întregul proces de evaluare face parte din acea carte.

Dr. Sharp: Oh, foarte tare. Spune-mi titlul cărții. Mi-ar plăcea să-l pun în notele emisiunii.

Dr. Aimee: Sigur. Se numește „Mutism Selectiv: Un Ghid de Evaluare și Intervenție pentru Terapeuți, Educatori și Părinți”. Așadar, dacă cauți mutism selectiv și numele meu pe Amazon, este acolo.

Dr. Sharp: Perfect. Îl voi pune în notele emisiunii.

Dr. Aimee: Mulțumesc.

Dr. Sharp: Frumos. Asta pare super util pentru a obține niște „date” din lumea reală despre cum interacționează cu un străin, practic.

Dr. Aimee: Corect.

Dr. Sharp: Foarte tare.

Dr. Aimee: Așadar, acesta este procesul nostru de diagnosticare. Simt că după ce copiii trec prin asta, avem o idee bună despre confirmarea unui diagnostic sau schimbarea direcției și poate testarea pentru altceva. Și avem o idee bună despre de unde să începem cu tratamentul. Și după ce facem asta, scriem un raport scurt. Vreau să spun că de obicei este ca trei pagini de un mic raport diagnostic pentru a-l da părinților și școlilor cu care părinții sunt în legătură.

Dr. Sharp: Am înțeles. Foarte tare. Așadar, poate putem pivota puțin și să vorbim despre cum să modificăm o evaluare neuropsihologică mai tradițională pentru un copil cu mutism selectiv.

Dr. Aimee: Da, absolut. Aș începe cu câteva avertismente. Și primul meu avertisment este, dacă faci o evaluare psihoeducațională pentru un copil cu mutism selectiv, gândește-te la care este scopul, vom obține rezultate valide chiar și în cel mai bun scenariu? Am testat sute de copii cu mutism selectiv și nu știu dacă pot să-ți spun că obțin întotdeauna un rezultat valid din testarea psihoeducațională din cauza componentei de anxietate care există.

Dacă școala dorește servicii, am putea explica școlii despre potențiala lipsă de validitate a rezultatelor testelor și să obținem totuși servicii în schimb? Așadar, putem ocoli asta fără a face o baterie completă, dacă este posibil? Și dacă răspunsul este nu, dacă vrem să mergem înainte și să facem evaluarea, este în regulă. Doar că sunt câteva lucruri de avut în vedere. Unul dintre ele este că probabil nu va fi cel mai valid rezultat, nu? Probabil va fi ușor distorsionat.

Și probabil va trebui să facem testarea într-un mod care poate fi ușor în afara procedurii standard de testare din cauza a ceea ce gestionăm. De exemplu, unele dintre avertismentele sau lucrurile diferite despre testarea acestor copii sunt, acesta este un caz în care voi testa un pacient de terapie pe termen lung în loc să-l trimit în altă parte. Și știu că asta nu este de obicei mandatat, dar simt că dacă am o linie de comunicare confortabilă cu un copil prin terapie, aș putea obține cele mai valide rezultate la testare în comparație cu trimiterea lor la cineva cu care nu au experiență în a vorbi.

Dr. Sharp: Are sens.

Dr. Aimee: De asemenea, probabil vom stabili câteva sesiuni înainte de testarea propriu-zisă în care construim raportul cu copilul. Așadar, de obicei, codificăm aceste sesiuni ca sesiuni de terapie pentru a construi raportul înainte de testare, pentru că simt că dacă poți face un copil să vorbească cu mine în acele sesiuni, atunci testarea probabil va începe mult mai valid decât altfel.

Și apoi, sincer, schimbăm puțin procedurile de testare. Unele dintre exemplele de asta ar fi lucruri precum aș permite șoptitul. S-ar putea să nu mă uit deloc la copil în timpul testării pentru că știm că pentru copiii cu mutism selectiv, dacă cineva face mult contact vizual cu ei, poate fi foarte provocator de anxietate. Așadar, s-ar putea să nu mă uit la ei în timpul testării. Asta ar putea însemna chiar să stau lângă ei în loc să stau în fața lor, chiar dacă aceasta este procedura standard de testare.

Aș putea avea părinții în cameră și să le spun copiilor, poți spune părinților tăi răspunsul pentru ca eu să pot auzi ce spun. Aș putea să-i îndemn să spună, nu știu, chiar dacă asta nu este protocolul standard, sau aș putea să le dau un mic semn lângă ei care spune trece sau nu știu la care pot arăta non-verbal pentru ca eu să pot obține cel puțin un fel de răspuns de la ei. Aș putea schimba ordinea testării începând cu non-verbalele mai întâi, astfel încât să fie mai confortabili până când ajungem la testarea verbală. Aș putea să le acord timp suplimentar pentru un răspuns verbal.

Așadar, notez toate aceste schimbări într-un raport. Pentru mine, asta ar crește cel puțin validitatea scorurilor pe care le-am obținut din testare.

Dr. Sharp: Da, toate acestea au sens. Și este validant de asemenea. Mă gândesc la băiețelul nostru de săptămâna trecută și multe dintre aceste lucruri le-am făcut doar pentru a încerca să obținem niște informații, dar este cu adevărat provocator.

Dr. Aimee: Este cu adevărat provocator. Aș spune că testarea psihoeducațională pentru un copil cu mutism selectiv, ajungem să programăm în bucăți mult mai scurte decât am face în mod obișnuit, cu mult timp pentru construirea raportului și perioade de calmare. Testarea în general durează mai mult.

Dr. Sharp: Sigur. Există măsuri în special pe care le-ai spune că sunt mai potrivite pentru un copil cu mutism selectiv?

Dr. Aimee: Cele care oferă un răspuns non-verbal probabil vor fi mai ușoare pentru ei. Așadar, evaluările care le permit să arate sau să scrie răspunsul vor fi mai ușoare decât partea de răspuns verbal. De fapt, nu dăm de obicei teste de IQ non-verbale copiilor noștri cu mutism selectiv. Ce am descoperit este că școlile nu consideră în mod special că acesta este un indicator grozav al capacității lor cognitive. Și aș prefera să petrec mai mult timp făcându-i confortabili în construirea raportului și apoi să pot face ceva de genul WISC, chiar dacă știu că lucruri precum comprehensiunea vor fi complicate sau vocabularul, pentru că necesită un răspuns mult mai lung decât informațiile sau similitudinile.

Dr. Sharp: Da. Ai o formulare standard în raport despre… asta poate să nu fie valid? Adică, cum o formulezi în raport?

Dr. Aimee: Ei bine, nu am un raport în fața mea, așa că mă prinzi puțin nepregătită, dar vom spune ceva de genul „Datorită modificărilor de la procedura standard de testare, precum și a anxietății observate în timpul testării secundare unui diagnostic de mutism selectiv, aceste scoruri pot să nu ofere cel mai bun sau cel mai valid indicator al capacității copilului”, ceva de genul acesta.

Dr. Sharp: Hei, asta a fost destul de bine. Total are sens. Mă gândesc din nou la copiii cu care am lucrat. Și cred că acesta este un subiect care a apărut în moduri diferite de-a lungul podcastului cu diferiți invitați. Este ca un subton de trebuie doar să fii în regulă cu ceea ce obții. Nu va fi cea mai bună estimare și asta este tot ce avem. Obții datele pe care le poți, lucrezi cu acestea și faci tot posibilul, corect?

Dr. Aimee: Absolut. Adică, chiar și pentru copiii „cu dezvoltare tipică”, poți avea o zi proastă sau să fii supărat. Așa că, obții ce ai.

Dr. Sharp: Exact. Am înțeles. Așadar, există vreodată momente în care pur și simplu renunți complet la evaluare și spui, asta nu este bine, nu putem face asta? Și atunci ce faci dacă au nevoie de date academice? Cum se desfășoară asta în cameră?

Dr. Aimee: Au fost câteva cazuri în care am simțit că informațiile pe care le obțineam nu erau nici măcar de la distanță valide sau fiabile sau indicatori utili ai capacității copilului în vreun fel. Și de fapt, am simțit că, dacă aș continua pe acest drum al evaluării, școala ar putea interpreta greșit rezultatele. Indiferent de ce fel de avertisment aș scrie în raport sau de declinare a responsabilității, ar putea interpreta greșit rezultatele și ar putea dăuna copilului. Deci, ar putea să mute scorul meu de estimare într-un interval de afectare pe care nu-l consider o bună reprezentare a capacității lor. Școala ar putea să-i mute într-o clasă specială care ar fi dăunătoare pentru ei.

Așadar, de câteva ori în trecut am renunțat la testare și am spus, practic, acum nu este momentul. Copilul va avea nevoie de un tratament înainte de a putea face o măsură de testare validă. Între timp, ce putem face pentru a pune la punct un plan cel puțin pentru serviciile școlare, pentru că de obicei despre asta vorbim, cum ajutăm acest copil la școală? Cum obținem pentru ei niște servicii școlare? Așadar, ce altceva putem face? Să gândim creativ despre o modalitate de a obține servicii pentru acest copil și să nu renunțăm complet la testare, ci să o amânăm până când putem face niște progrese cu intervenția comportamentală pentru acest copil.

Dr. Sharp: Am înțeles. Aș dori să vorbesc cu tine despre intervenție și tratament puțin. Dacă este posibil, înainte de a trece la asta, ai putea vorbi mai mult despre diagnosticele diferențiale de care să fim conștienți în cazul mutismului selectiv și cum să-l separăm de, să zicem, autism sau doar anxietate generalizată sau anxietate socială? Cum le sortăm pe acestea?

Dr. Aimee: Sigur. Consider mutismul selectiv ca fiind, este aproape ca o fobie specifică de a comunica sau a vorbi. Și astfel, mulți dintre acești copii au anxietate generalizată, dar frica de a vorbi tinde să fie peste și dincolo de asta, se evidențiază ca cea mai mare problemă de funcționare zilnică. 90% dintre copiii care au mutism selectiv au anxietate socială. Așadar, în 90% din cazurile de copii pe care îi evaluez, au un diagnostic secundar de anxietate socială.

Cei 10% care nu au, poți spune pentru că nu se ascund. Par foarte mult că vor să se implice. Doar că nu par să fie capabili să se implice verbal. Se joacă cu tine de la bun început. Le place să fie în centrul atenției. Sunt pe scenă în timpul musicalurilor din clasă. Nu vorbesc, dar dansează acolo în mijloc. Uneori pot atrage atenția colegilor la școală prin alte modalități, cum ar fi făcând zgomote, nu zgomote verbale, ci bătând în birou, atingând alți copii, dar majoritatea covârșitoare a copiilor au anxietate socială și mutism selectiv.

Și apoi, pentru tulburările din spectrul autist, ceea ce caut de obicei este dacă copilul este confortabil, poate vorbi în acele situații, știi, vorbește tipic? Și par să aibă abilități sociale adecvate în acele situații? Este dificil pentru că acești copii nu interacționează adesea deloc cu colegii. Și astfel, întrebând părinții cum sunt abilitățile lor sociale atunci când interacționează cu colegii, majoritatea părinților nici nu pot raporta despre asta pentru că nu au văzut-o. Și astfel, uneori, trebuie să vedem cum interacționează copilul pe măsură ce tratamentul începe. După cum știi, lucrând cu copii cu autism sau din spectrul autist, poți începe să vezi semne și semnale destul de devreme atunci când interacționezi cu ei.

Unele lucruri pe care te-ai aștepta să le vezi la un copil cu mutism selectiv sunt, te-ai aștepta să nu răspundă neapărat la tine, sau să aibă o latență lungă în a răspunde, sau afect plat, sau lipsă de contact vizual. Dar nu m-aș aștepta să aibă dificultăți cu, să zicem, urmărirea unui privit sau a unui deget îndreptat spre ceva de genul „Oh, uite asta”. Copiii vor întoarce capul și se vor uita la acel lucru. Sau părinții sau colegii vor vorbi cu ei despre experiențe. Acești copii ar putea raporta foarte bine despre experiențele lor sau sentimentele lor legate de lucruri, de obicei. Nu ar avea comportamente repetitive sau interese repetitive.

Așadar, dacă vezi oricare dintre aceste lucruri, atunci îmi ridic antenele pentru că ar putea fi autism sau autism în plus față de mutism selectiv, pentru că aceste două lucruri, în mintea mea, pot coexista. DSM spune că alte lucruri au fost excluse, cum ar fi autismul, dar ceea ce vedem clinic este că vedem copii care au autism sau caracteristici asemănătoare autismului și au mutism selectiv pentru că vorbesc confortabil în mediul de acasă.

Acum, poate vorbirea pragmatică nu este fantastică, sau identificarea sentimentelor, sau lucruri de genul acesta, dar vorbesc foarte confortabil acasă. Și apoi în public, nu vorbesc. Așadar, acei copii, cred că au ambele. Cred că există o coexistență.

Dr. Sharp: Sigur. Asta a răspuns la una dintre marile mele întrebări. Mulțumesc. Și are sens. Pot înțelege asta.

Poți vorbi puțin despre tratament și cum am putea ajuta acești copii, în special după ce am completat o evaluare și ce am putea recomanda în afara casei? Și pare că există o serie de abordări de tratament, dar mă gândesc la cum vorbim cu profesorii în școli și ce ar fi de ajutor acolo.

Dr. Aimee: Da, absolut. Cred că tratamentul este o conversație foarte lungă. Așadar, îți voi oferi versiunea rapidă și concisă a ceea ce am căuta într-un plan de tratament bun. Știm că tratamentul comportamental bazat pe expunere este standardul de aur pentru copiii cu mutism selectiv. Așadar, tratamentul nostru la un nivel foarte de bază constă în a începe cu psihoeducația atât pentru părinte, cât și pentru copil și apoi trecerea la un tratament comportamental bazat pe expunere.

Așadar, vorbim cu copilul despre practicarea curajului, iar apoi noi, ca terapeuți, stabilim o ierarhie de creștere a numărului de persoane și locuri în care copilul poate vorbi. Ca orice ierarhie, facem asta încet și sistematic, și de obicei adăugăm un sistem de recompense pentru a crește motivația.

Tratamentul nostru constă în a practica mai întâi cu copilul să vorbească cu noi în clinică și apoi să adăugăm noi persoane probabil în mediul clinicii. Săraca mea recepționistă nu știa că atunci când a fost angajată, va face parte din multe, multe sesiuni de terapie.

Dr. Sharp: Oh, Doamne.

Dr. Aimee: Și apoi vom practica în holul clinicii. Vom practica în sala de așteptare. Apoi începem să ieșim în public și practicăm vorbitul, comandând la magazinul de înghețată, și mergând la bowling pentru a ne comanda pantofii și a lua o băutură răcoritoare în timp ce suntem acolo, și mergând la Home Depot și făcând vânătoare de comori întrebând angajații unde sunt localizate lucrurile. Și tot timpul, părinții sunt foarte implicați în tratament pentru că nu este suficient ca copilul să poată vorbi cu mine. Asta e grozav, mă face să mă simt bine, dar nu este suficient. Așadar, scopul meu este să învăț părintele cum să provoace vorbirea în toate aceste medii de asemenea.

În legătură cu asta, aș spune că acest diagnostic este unul care necesită cel mai mult management de caz, probabil similar cu un tratament pentru refuzul școlar, unde trebuie să lucrezi cu școala de asemenea pentru că majoritatea acestor copii experimentează cea mai mare anxietate și cele mai grave simptome de mutism selectiv în mediul școlar. Așadar, lucrez cu școala pentru a obține planuri IEP (Planuri de Educație Individualizată) pentru copil, punând în aplicare planuri de tratament, determinând cine va lucra cu ei în mediul școlar pe o bază individuală și apoi continuând facilitarea și consultarea cu școala în acel moment.

Dr. Sharp: Înțeleg. Asta rezonează complet. Pot înțelege asta. Din nou, dintr-un punct de vedere al managementului practicii, cum facturezi tot timpul implicat în coordonarea cu școala?

Dr. Aimee: Asta este pe cheltuiala proprie. Nu am găsit încă un cod de facturare pe care asigurarea să îl plătească pentru consultarea școlară. Deci, dacă nu merg la școală și nu fac o intervenție, caz în care pot codifica pentru tratament, dar doar cu un alt modificator pentru locație, dacă consult cu școala, asta este pe cheltuiala proprie.

Ce am descoperit însă este că, dacă pot explica părinților, ei înțeleg necesitatea ca eu să consult. Nu consult în fiecare săptămână. Încerc să răresc după acea educație inițială pentru școală, dar dacă un copil nu primește intervenție în mediul școlar, limităm cu adevărat generalizarea acestor noi abilități pe care le dezvoltă.

Dr. Sharp: Absolut. Așa cum ai spus, acesta este un loc principal unde se întâmplă mutismul selectiv. Așadar, trebuie să-l vizezi cumva.

Dr. Aimee: Absolut.

Dr. Sharp: Ei bine, știu că a fost o prezentare foarte rapidă a tratamentului. Și asta este ceva despre care aparent poți scrie o întreagă carte. Așadar, rezumăm asta foarte rapid. Dar dacă vor să afle mai multe, pot verifica cartea ta care va fi în notele emisiunii.

Să vedem. Simt că am acoperit multe subiecte. Există lucruri care sunt încă nelămurite pe care vrei să le atingi sau să le evidențiezi înainte de a încheia?

Dr. Aimee: Cred că aș încuraja oamenii să fie dispuși să trateze mutismul selectiv. Interesant, îmi place. Este lucrul meu preferat de tratat, dar am descoperit că mulți psihologi îl găsesc poate intimidant sau se simt blocați cu el. Aș încuraja doar oamenii să obțină o bună pregătire în acest model comportamental bazat pe expunere pentru a trata mutismul selectiv, pentru că este cu adevărat plăcut de tratat. Și, în opinia mea, foarte satisfăcător.

Există cursuri de formare bune acolo. Am o carte. Există alte cărți scrise care sunt fantastice pe acest subiect. Biroul nostru oferă cursuri de formare profesională clinică dacă oamenii sunt interesați de asta, unde vin și ne vizitează pentru câteva zile la rând și avansează mult cu copilul făcând o intervenție intensivă. Și, în același timp, sunt învățați cum să facă tratamentul pentru mutism selectiv. Așadar, aceasta este o oportunitate grozavă dacă profesioniștii sunt cu adevărat interesați să învețe și să se familiarizeze cu tratamentul pentru mutism selectiv.

Dr. Sharp: Absolut. Și este cel mai bun mod de a găsi… acestea sunt doar pe site-ul practicii tale sau există o altă resursă pentru a le găsi?

Dr. Aimee: Nu, sunt chiar pe site-ul practicii mele.

Dr. Sharp: Fantastic. Voi pune asta și în notele emisiunii. Acesta era unul dintre acele mici nișe despre care nu știam că PESI oferă cursuri de formare pe mutism selectiv care sunt bune.

Dr. Aimee: Ei bine, și acum Jeremy, obișnuiam să fac cursuri de formare pentru PESI pe mutism selectiv.

Dr. Sharp: Desigur că ai făcut. În acest caz, sunt sigur că vor. Corect. Asta e grozav. Dar dacă vrei ceva autentic, fă asta.

Dr. Aimee: Vrei ceva autentic? Există, de asemenea, o recomandare pe site-ul Selective Mutism Association, care este selectivemutism.org. Sunt o organizație non-profit care oferă tot felul de informații fantastice despre mutismul selectiv. Și o dată pe an, au o conferință. Anul acesta este în Vegas în octombrie. Și este fantastică ca o bună oportunitate de formare pentru profesioniștii care caută mai multe informații.

Dr. Sharp: Frumos. Voi pune toate aceste lucruri din nou în notele emisiunii, astfel încât oamenii să le poată verifica dacă sunt interesați.

Dacă oamenii vor să ia legătura cu tine, care este cel mai bun mod de a face asta?

Dr. Aimee: Pot fie să meargă pe site-ul meu, care este thrivingmindsbehavioralhealth.com, fie să-mi trimită un e-mail. E-mailul direct este probabil cel mai bun mod de a mă contacta. Și acesta este akotrba@thrivingminds.info.

Dr. Sharp: Grozav. Îmi imaginez că s-ar putea să primești câteva întrebări după aceasta.

Dr. Aimee: Sigur.

Dr. Sharp: Ei bine, asta a fost grozav. Apreciez foarte mult timpul și cunoștințele tale. Este clar că îți ai mintea bine înfășurată în jurul acestui subiect, și ai făcut multă muncă și ai scris o carte, ceea ce e destul de tare. Sunt foarte recunoscător că am avut ocazia să discut cu tine. Cu siguranță am învățat câteva lucruri și sper că și ascultătorii au învățat.

Dr. Aimee: Mulțumesc foarte mult că m-ai avut. Apreciez asta.

Dr. Sharp: Desigur. Și va trebui să te caut data viitoare când sunt în Michigan și să-ți văd clinica.

Dr. Aimee: Asta e grozav. Fantastic.

Dr. Sharp: Bine, mulțumesc, Aimee. Ai grijă.

Dr. Aimee: Mulțumesc.

Dr. Sharp: Bine, mulțumesc din nou tuturor pentru că ați ascultat interviul meu cu Dr. Aimee Kotrba. Sper că ați învățat multe. Ca de obicei, eu sigur am învățat. Dacă aveți nevoie de oricare dintre resursele menționate de Aimee, sunt destul de multe în notele emisiunii pentru acest episod, așa că verificați-le cu siguranță.

 

TTP #93: Dr. Aimee Kotrba – All About Selective Mutism

Psih. Mădălina Simion

Psiholog clinician; neuropsiholog la Centrul de excelență MindCare din MedLife

S-a specializat in evaluarea complexa psihologica si neuropsihologica a copiilor, adolescentilor si adultilor cu afectiuni medicale (ADHD, anxietate, intarzieri in dezvoltare, tulburari genetice, tumori cerebrale, epilepsie, hidrocefalie, traumatisme cranio-cerebrale, etc) in vederea psihodiagnosticului.

A urmat o formare de 450 de ore teoretice si 500 de ore de practica in neuropsihologie clinica (Máster en Neuropsicología Clínica, Instituto Superior de Estudios Psicológicos (ISEP), acreditat de Consiliul General de Psihologie din Spania pentru specializarea in neuropsihologie clinica, program ce indeplineste ghidurile internationale de instruire ale Conferintei din Huston pentru acreditarea de psiholog expert in neuropsihologie clinica in Spania.

Interese profesionale: mapare corticala intraoperatorie, fMRI, functionare executiva

Write a comment:

*

Your email address will not be published.

Website pentru promovarea neuropsihologiei

PSIHOLOGIE CLINICA | NEUROPSIHOLOGIE © 2015 - 2021